Главная страница // Хирургическая урология // Уретероцеле - патология структуры мочеточника
Уретероцеле
Патология структуры мочеточника
Хирургическая урология - Surgery.su - 2008
Уретероцеле - патология мочеточника, при которой отмечается его кистозное расширение в том его участке, который входит в стенку мочевого пузыря. При этом наблюдается его грыжеподобное выпячивание.
При этом нарушена структура слоев стенки нижнего отдела мочеточника и сужено отверстие из мочеточника в мочевой пузырь. Из-за сужения отверстия моча в мочеточнике находится под повышенным давлением и стенка мочеточника растягивается. Это происходит в самом нижнем внутрипузырном отделе мочеточника и образующееся расширение вклинивается между слоями стенки мочевого пузыря, расслаивает стенку мочевого пузыря. Образовавшая полость внутри мочевого пузыря содержит мочу и со стороны мочевого пузыря покрыто слизистой мочевого пузыря. Стенками уретероцеле являются стенки мочеточника и расслоившаяся стенка мочевого пузыря.
Чаще всего причиной кистозного расширения участка мочеточника могут быть:
- Закупорка (т.н. обструкция) устья мочеточника (например, вклинившимся камнем),
- Аномалия строения мышечного слоя в дистальном отделе мочеточника (т.е. в том его участке, который входит в стенку пузыря).
- Чрезмерное расширение дистального отдела мочеточника в ходе развития.
Уретероцеле может быть различных размеров. При небольшом размере уретероцеле, эта аномалия может проявляться только небольшими нарушениями мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием. При очень больших размерах уретероцеле может выпячиваться в мочеточник, вызывая затруднение оттока мочи от одной из почек. Такое осложнение бывает очень редко. При больших размерах выпячивания уретероцеле может занимать большую часть мочевого пузыря, ограничивая его объем, что проявляется учащенным мочеиспусканием с небольшим количеством мочи. Если такое выпячивание закрывает устье второго мочеточника, может нарушаться отток мочи от другой почки. У девочек и женщин при очень большом размере выпячивания иногда уретероцеле может опускаться в мочеиспускательный канал и даже может быть видно снаружи. В этом случае возникает острая или хроническая задержка мочи. Чаще всего уретероцеле проявляется болями в поясничной области, различными нарушениями мочеиспускания, иногда появлением примеси крови в моче.
Диагностика уретероцеле
Чаще всего уретероцеле диагностируется при УЗИ почек или мочевого пузыря. Кроме того, при УЗИ плода можно выявить наличие гидронефроза. Причиной его может быть наличие уретероцеле, которое выявляют в ходе обследования в послеродовом периоде.
Следующим методом диагностики уретероцеле является экскреторная урография, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество с последующим рентгеновским исследованием.
Кроме того, эта патология может быть обнаружена при физикальном обследовании.
Лечение уретероцеле оперативное. При небольших размерах выпячивания производится эндоскопическая операция, через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Суженное устье мочеточника рассекают и удаляют вместе с уретероцеле. Из оставшегося отдела мочеточника формируют устье по антирефлюксной методике, чтобы не возникало обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. При больших размерах уретероцеле, производится операция через разрез в надлобковой области мочевого пузыря. При сопутствующих аномалиях развития производят различные оперативные вмешательства для их коррекции, объем оперативного вмешательства зависит от вида аномалии.
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
