Главная страница // Хирургическая урология // Хирургическое лечение рака мочевого пузыря
Хирургическое лечение рака мочевого пузыря
Лечение рака мочевого пузыря
Хирургическая урология - Surgery.su
Хирургическое лечение при раке мочевого пузыря может быть разным, в зависимости от типа рака и его распространенности.
Трансуретральная электрорезекция (ТУР)
Этот метод в настоящее время считается одним из самых популярных при лечении опухолей мочевого пузыря. При этом принцип метода заключается в использовании особой петли, которая как лассо накидывается на ножку опухоли, и разогретая до высокой температуры, буквально срезает опухоль. Кроме того, этот метод позволяет одновременно с удалением опухоли и коагулировать кровеносные сосуды, минимизировав таким образом кровотечение.
Кроме преимуществ, у каждого оперативного метода лечения имеются и свои недостатки. В данном случае он заключается в возможных осложнениях ТУР, среди которых одним из относительно частых является перфорация стенки мочевого пузыря, а также кровотечение из поврежденных сосудов.
В настоящее время в медицине все чаще применяются лазерные методы лечения, в том числе и при лечении рака мочевого пузыря в виде трансуретральной лазерной коагуляции. При этом принцип метода схож с обычной электрокоагуляцией, с той разницей, что вместо токов высокой частоты используется лазер. Эта методика дает лучшие результаты.
Следует отметить, что эндоскопические методы лечения рака мочевого пузыря применяются, в основном, на начальных стадиях заболевания. Кроме того, зачастую они применяются не изолированно, а в составе комбинированного лечения, при котором после операции применяется, например, химиотерапия.
Эндовезикальная (трансуретральная) электрокоагуляция
Этот метод применяется при лечении так называемых «неинфильтрирующих» опухолей, то есть когда опухоль растет в полость мочевого пузыря и представлена в виде папилломы. Этот метод был предложен еще в 1910 году. При этом вскрытия мочевого пузыря не проводится, а вся процедура выполняется с помощью эндоскопической техники трансуретрально – т.е. через уретру. Принцип этого метода заключается в разрушении опухоли мочевого пузыря с помощью электрического тока высокой частоты. Для этого под тело больного ставится пассивный электрод в виде пластины, а активный электрод вводится с помощью цистоскопа.
Преимущества электрокоагуляции заключаются в том, что этот метод позволяет провести операцию, не вскрывая полость мочевого пузыря. При иссечении этим методом опухоли на ее месте остается так называемый струп, при отхождении которого может начаться кровотечение. Среди недостатков трансуретральной электрокоагуляции можно отметить тот факт, что при ней нередко встречаются рецидивы опухоли и т.н. обсеменение слизистой оболочки мочевого пузыря раковыми клетками. Поэтому данный метод обычно рекомендуют к применению только у пожилых или ослабленных больных.
Резекция мочевого пузыря относится к открытым методам оперативного вмешательства, когда для удаления опухоли приходится вскрывать мочевой пузырь. Преимуществом резекции является то, что она позволяет сохранить функцию мочевого пузыря. Недостатками открытых видов оперативного вмешательства является большая травматичность по сравнению с трансуретральными операциями. Однако, по сравнению с ТУР, резекция обеспечивает большую радикальность в отношение рака, что очень важно при соответствующих стадиях опухоли.
Криохирургия
Этот метод заключается в применении для удаления раковой опухоли очень низких температур. Для этого используется, к примеру, жидкий азот (-196°С), закись азота (-89°С) или жидкая углекислота (-79°С).
Выяснено, что при температуре - 50°С наступает некроз стенки мочевого пузыря. А настоящее время среди различных методов применения криодеструкции при раке мочевого пузыря в основном свое применение нашла трансуретральная криохиругия, когда специальный зонд с охлаждающим агентом вводится через мочеиспускательный канал.
Цистэктомия
Обычно цистэктомия показана при лечении рака, который прорастает уже в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря или при более поверхностных опухолях, когда другие методы лечения оказались неэффектиыными. Иногда, удаление мочевого пузыря проводится для устранения выраженных симптомов рака.
Итак, как уже сказано, при цистэктомии проводится удаление не только всего мочевого пузыря, но и органов, которые окружают его:
- У мужчин это: простата и семенные пузырьки. При этом происходит прекращение образования спермы, а также нарушается сексуальная функция. Однако, в некоторых случаях возможно применение техники операции, при которой сохраняется эректильная функция (т.е. эрекция), благодаря сохранению нервных волокон.
- У женщин это: матка, яичники и часть влагалища. При этом женщина уже не может забеременеть, а, кроме того, в организме наступает менопауза с соответствующими ей симптомами. Нарушается, соответственно, и сексуальная функция.
При удалении мочевого пузыря встает необходимость создания нового пути для оттока и сбора мочи. Чаще всего для этого применяется несколько вариантов:
- создание оттока мочи в специальный мешочек (мочеприемник), который находится вне организма больного.
- пересадка мочеточников в толстый кишечник.
- создание искусственного мочевого пузыря из части кишки.
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
