Главная страница // Хирургическая урология
Хирургическая урология
Урологические операции
Хирургическая урология - Surgery.su - 2008
Урология (от от греческого «uros» – «моча» и «logos» - «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.
Сегодня для диагностики урологических заболеваний широко применяется эндоскопия, начиная от заболеваний уретры, и заканчивая патологией почек и мочеточников. При этом, этот вид диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами для больного, а также риском осложнений.
Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия – без всех этих видов эндоскопической диагностики в настоящее время урология просто немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все, а некоторую патологию рентген позволяет диагностировать лучше.
Среди рентгеновских методов диагностики в урологии большое значение имеют т.н. рентгеноконтрастные методы, когда перед исследованием больному вводится особое вещество, которое позволяет намного четче увидеть врачу на рентгенограмме ту или иную патологию.
С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика многих заболеваний мочеполовой системы стала намного легче, и что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым безопасным методом исследования, так как не требует применения ионизирующего излучения или введения каких-либо веществ/инструментов.
Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в совершенствовании диагностики урологических заболеваний.
Одним из важнейших направлений урологии является раздел коррекции врожденных аномалий мочеполовой системы. Сюда относятся, прежде всего, врожденные дефекты развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких больных за один этап.
Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия и эписпадия, как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии – проведение различных пластических операций. Причем, ткани для замещения берутся у самого больного, в частности, из тканей крайней плоти.
Не менее важной по значимости врожденной аномалией является и аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций.
Одной из важных проблем современной медицины является онкологическая патология. Рак почки и рак мочевого пузыря – это своеобразный «бич» урологии.
Сегодня большую роль играет своевременная диагностика этой патологии. К сожалению, даже, несмотря на самые современные методы исследования, такие как цистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, а также исследование крови на маркеры, эта патология иногда диагностируется на поздних стадиях, что связано, прежде всего, с отношением больного к своему заболеванию. Зачастую пациент предпочитает, в силу нехватки времени заняться собой, попить пару таблеток при частом мочеиспускании и болях, чем лишний раз получить консультацию у уролога.
Стоит отметить, что в настоящее время практически все ведущие исследования в медицине посвящены методам лечения и профилактики раковых заболеваний. Одним из самых современных методов лечения рака, который пока что еще проходит испытания, является метод фотодинамической терапии. Он заключается в том, что больному вводится особое вещество – фотосенсибилизатор. После этого опухоль облучается лазером, в результате чего в раковых клетках происходят реакции, которые приводят к гибели клетки. Здоровые клетки, при этом не затрагиваются.
Эндоскопия – метод не только диагностики, но и лечения. Наверняка, многие из вас уже слышали от кого-то или читали о таком методе лечения, как ТУР – трансуретральная резекция. При этом применяется специальные цистоскопы. Эндоскопическая техника позволяет провести различные вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод лечения имеет преимущества перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей травматичности, кровопотери, риска осложнений и более короткого послеоперационного периода.
Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные опухоли, папилломы и т.д.), аденома простаты, стриктуры уретры, патология мочеточников, мочекаменная болезнь.
При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления камней почек – т.н. дистанционная литотрипсия.
Еще одним разделом современной урологии является лапароскопия. Кроме лапароскопии в урологии нашли применение и ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов, например, для доступа к почке, все вмешательства выполняются через специальные доступы при помощи троакаров – через миниразрезы-проколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая передает информацию на экран монитора. Преимущества такой техники очевидны и схожи с преимуществами эндоскопических вмешательств:
- меньшая травматичность,
- меньшая кровопотеря,
- меньший риск осложнений,
- короче послеоперационный период.
Все лапароскопические операции основаны на технике типичных урологических операций. Отличием является лишь сама техника доступа - с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под контролем видеокамеры.
Термин «лапароскопический доступ» означает проведение операции с помощью доступа через брюшную стенку и брюшную полость. Другим эндохирургическим методом таких операций является ретроперитонеоскопический. При этом эндоскопические инструменты вводятся через миниразрезы в поясничной области.
Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда проводится полное замещение полового члена.
Не обделено вниманием в урологии и такое направление, как криохирургия. Это применение очень низких температур для лечения опухолевых заболеваний. Преимуществом этой методики является то, что криохирургические вмешательства сопровождаются меньшей травматичностью, кровопотерей и риском обсеменения раковыми клетками.
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА
