Главная страница // Хирургическая урология // Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала)
Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала)
Осложнения лечения простаты
Хирургическая урология - Surgery.su
Стриктура уртеры – сужение или полное заращение мочеиспускательного канала в месте, где проводилась хирургическая манипуляция (лечение рака простаты или аденома простаты). Простата примыкает к шейке мочевого пузыря и охватывает своей толщей уретру. Этот отдел уретры даже носит соответствующее название – простатический. При операции радикальной простатэктомии, когда удаляется полностью вся простата, вместе с ней удаляется и простатический отдел мочеиспускательного канала. Далее, в послеоперационном периоде в уретре остается на определенное время катетер – пластиковая трубочка, обеспечивающая отток мочи из мочевого пузыря. В том месте, где до операции был простатический отдел уретры вокруг катетера начинает «обрастать» новая стенка простатического отдела уретры.
К основным признакам стриктуры уретры относятся:
- Заметное ослабление струи мочи,
- Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание,
- Болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании,
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
- Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь,
- Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания,
- Разбрызгивание струи мочи,
- Наличие примесей крови в моче,
- Боли внизу живота,
- Выделения из мочеиспускательного канала.
Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:
- Контрастная уретрография – она бывает как восходящая, так и нисходящая. Метод уретрографии заключается в проведении рентгеновского снимка в момент прохождения через уретру мочи. При этом нисходящая уретрография заключается в том, что больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Кроме нисходящей уретрографии может выполняться и восходящая уретрография. Эта методика заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и проводится снимок. К контрастным веществам, применяющимся для уретрографии, относятся урографин™, ультравист™, омнипак™ и др.
Уретроскопия – это эндоскопический метод диагностики уретры. Для ее проведения применяется специальная техника – цистоскоп или уретроскоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
- Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры уретры.
Итак, эти три метода позволяют определить наличие стриктуры и ее характеристику, если она есть.
Лечение стриктуры уретры
Наиболее ранним методом лечения стриктур уретры было бужирование. Этот метод заключался во введении в суженный участок уретры стержня из металла или пластика с целью расширить просвет. Однако сразу же после начала применения бужирования было замечено, что оно не способно полностью и навсегда избавить больного от сужения. И обычно через определенное время структура рецидивировала. Чем чаще проводилось бужирование, тем грубее была образующаяся рубцовая ткань.
Позднее появились хирургические методы лечения стриктуры – в начале это была уретротомия - рассечение зоны сужения мочеиспускательного канала с помощью ножа специальной конструкции. Она проводится под визуальным контролем с помощью уретроскопии. Кроме того, эта процедура дополняется введением в место рассечения уретры стероидных препаратов, которые замедляют формирование рубцовой ткани в уретре.
Следующим методом восстановления просвета уретры является операция уретропластика. На сегодняшний день существует несколько методик уретропластики. Обычно она заключается в иссечении суженного участка уретры и воссоединения иссеченных концов – создании анастомоза.
В последнее время появился новый метод лечения стриктур, возникших после простатэктомии – это применение биорезорбтивных стентов. Стент – это трубочка определенной длины, которая устанавливается в место сужения уретры. Со временем стент рассасывается. За это время уретра успевает полностью сформироваться вокруг стента и приобрести нормальный просвет.
Осложнения стриктур уретры
Нелеченные стриктуры уретры приводят к следующим состояниям:
- Задержка мочи
- Дивертикул уретры (мешотчатое расширение стенки мочеиспускательного канала)
- Уретральный свищ – отверстие в стенке уретры, через которое оттекает моча
- Гидронефроз – состояние, при котором в мочеточниках и почках отмечается нарушение оттока мочи и в результате – деформация их структуры
- Инфекция мочеиспускательного тракта
- Мочевые камни
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
