Главная страница // Хирургическая урология // Киста почки
Киста почки
Патология почек
Хирургическая урология - Surgery.su
Киста – это тонкостенное округлое образование, заполненное жидкостью. Кисты почек могут быть разных размеров. Причина образования кисты – это нарушение оттока мочи по одной из многочисленных трубочек почки, в результате чего ее полость постепенно расширяется и формируется киста.
Кисты могут быть как одиночными (солитарная киста), так и множественными. При этом если несколько кист отмечается в одной почек, такое состояние обозначается как мультикистоз, а если в обеих почках – то поликистоз.
Одиночная киста почки - одиночное образование на поверхности почки, значительно реже в глубине ткани почки. Она имеет круглую или овальную форму. Такая киста может быть врожденной или приобретенной.
Приобретенная киста развивается при пиелонефрите, мочекаменной болезни, туберкулезе или опухоли почки. Киста, особенно больших размеров легко травмируется и может разорваться. Проявляется киста почки болями в поясничной области различной интенсивности. Небольшие кисты могут существовать незаметно для пациента.
Диагностику кисты почки производят на основании ультразвукового исследования, экскреторной урографии, сцинтиграфии и исследования почечных артерии с помощью контрастирования. Иногда используется компьютерная томография.
Лечение солитарной кисты почки. При наличии небольших кист их пунктируют под контролем ультразвукового исследования, жидкость удаляют и в полость кисты вводят склерозирующие вещества, во избежание ее повторного роста. При больших кистах, особенно если они сдавливают соседние органы, выполняется оперативное лечение. Кисту удаляют, ее стенки иссекают. Считается, что чем раньше удалена, киста, тем лучше возможность восстановления функции почки. Поэтому кисту лучше удалять в детском возрасте. Очень редко встречаются многокамерные кисты больших размеров. Лечение таких кист оперативное с удалением кисты и иссечением ее стенок.
Поликистоз почек - относительно частая наследственная и всегда двусторонняя патология. При этом отмечается замещение ткани почки множественными кистами различной величины. По своему виду почки могут напоминать гроздья винограда.
Поликистоз почек может сопровождаться кистами в других органах. Часто поликистозу почек сопутствует поликистоз печени. Это заболевание чаще встречается у женщин. Проявляется поликистоз почек тупыми болями в поясничной области, быстрой утомляемостью при физической нагрузке. У пациента наблюдается полиурия (частое, обильное мочеиспускание), жажда. Вскоре возникает почечная недостаточность. Обычно возникает артериальная гипертензия и присоединяются сердечно-сосудистые расстройства. В моче обнаруживается гематурия (кровь в моче). Застой мочи в кистах способствует развитию в почке инфекции и очень часто развивается пиелонефрит, который способствует ускорению развития почечной недостаточности.
Диагностику поликистоза почки осуществляют на основании жалоб больного. При прощупывании через переднюю брюшную стенку пальпируется увеличенные бугристые почки с двух сторон. В анализах мочи находят эритроциты и лейкоциты, удельный вес мочи снижен и не изменяется на протяжении суток. В анализах крови обнаруживают анемию (уменьшение количества красных кровяных клеток), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение количества мочевины и креатинина. При ультразвуковом обследовании обнаруживают увеличенную почку с большим количеством кист разных размеров. На экскреторных урограммах обнаруживают растянутую и деформированную лоханку за счет сдавления ее кистами. При контрастном исследовании сосудов почки обнаруживают зоны, в которых нет сосудов и резкое уменьшение количества мелких сосудов в ткани почки.
Лечение поликистоза почек. Возможности консервативного лечения поликистоза почек ограничены. Оно направлено на ликвидацию инфекции в мочевых путях, борьбу с анемией и повышенным артериальным давлением. При выраженных болях, обнаружении больших кист, нагноении кист иногда проводят оперативную декомпрессию поликистозной почки. Кисты пунктируют и удаляют содержимое кист. Эта операция называется игнипунктура. Сейчас проводят чрезкожную пункцию кист, не выполняя открытой операции на почке. При быстром прогрессировании симптомов почечной недостаточности прогноз неблагоприятный, больной постоянно нуждается в гемодиализе. Часто необходима трансплантация почки.
Мультикистоз почки - представляет собой редкую аномалию, которая характеризуется в основном односторонним процессом. При этом может отмечаться полное замещение почечной ткани кистами разных размеров и облитерации (заращении) мочеточника в т.н. «прилоханочном» отделе. При одностороннем мультикистозе почки лечение только оперативное. Иногда операции приходится выполнять в экстренном порядке, если развивается нагноение кист или происходит разрыв кисты. Почку с мультикистозом удаляют. Двухсторонний мультикистоз почек несовместим с жизнью.
Дермоидная киста - встречается чрезвычайно редко. Дермоидная киста представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. В полости дермоидной кисты могут встречаться волосы, жировая ткань, иногда зубы.
Диагностика дермоидной кисты достаточно трудна. Наиболее информативный метод – компьютерная томография.
Лечение кисты, если она большая и нарушает нормальную работу почки – оперативное. Злокачесвенное перерождение такой кисты происходит очень редко.
Губчатая почка - встречается редко, чаще у мальчиков. При этой аномалии развития имеется большое количество очень мелких кист в глубине ткани почки. Поражены обычно обе почки. Иногда кисты обнаруживаются только в одной половине почки или на небольшом участке почки. Эта аномалия длительно протекает без каких-либо проявлений. На экскреторной урограмме находят множество маленьких полостей в мозговом веществе почечной ткани. Часто возникающее осложнение – мочекаменная болезнь. При этом возникают мелкие камни в почечных чашечках.
Проявления губчатой почки: боли в поясничной области, кровь в моче. На рентгенограмме находят тени мелких камней. Для удаления камней производят дистанционную литотрипсию (раздробление камней с помощью специального аппарата).
При отсутствии осложнений пациенты с губчатой почкой в лечении не нуждаются. Иногда при присоединении инфекции и возникновении упорно текущего пиелонефрита возникает необходимость в удалении почки.
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
