ПИЕЛОНЕФРИТ

Главная страница // Хирургическая урология // Пиелонефрит - воспаление почек

Воспаление почек

Хирургическая урология - Surgery.su

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс одновременно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки.

Пиелонефрит составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции.

Наиболее частыми проявлениями пиелонефрита являются:

Дизурические явления
Боль в области поясницы (со стороны больной почки)
Повышение температуры тела (лихорадка)
Слабость, ухудшение самочувствия

Дизурические явления - это учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, рези, ощущение ложных позывов к мочеиспусканию. Данные проявления связаны с наличием воспаления в стенках мочеточников и лоханки.

Боль в пояснице могут носить различный характер. В основном она тупая, ноющая. Чаще всего постоянная. При наличии довольно интенсивного воспаления, которое проявляется развитием гнойного процесса – абсцесса, эта боль может быть более выраженной. В некоторых случаях боль может быть в виде колики – резких колющих болей в пояснице. Они могут быть связаны как с сопутствующей мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает просвет мочевыводящих путей, но чаще всего – с так называемой слизисто-гнойной пробкой, которая так же может блокировать просвет мочевыводящих путей.

Лихорадка чаще всего встречается при обострении хронического пиелонефрита или при остром воспалении. Особенно характерна выраженная лихорадка при гнойном процессе в почке – абсцессе. Слабость и ухудшение самочувствия при пиелонефрите связаны с интоксикацией организма токсинами и продуктами обмена бактерий.

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление ткани почки. Поэтому главной причиной его возникновения является инфекция. В основном это бактерии – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие. Кроме того, пиелонефрит могут вызывать вирусы, грибки, внутриклеточная инфекция (например, микоплазма).

Как же эта инфекция попадает в почку? Итак, существует несколько путей проникновения инфекции в ткань почки:

Гематогенный путь. Это означает, что инфекция попадает в почку с током крови из других источников инфекции в организме (например, кариес, ангина, фурункулы и т.д.). Конечно, такое случается не всегда (иначе бы при каждой ангине у нас был бы и пиелонефрит). Пиелонефрит возникает в том случае, когда имеются благоприятные условия для развития в ткани почки. Это бывает при нарушении кровообращения в почке, либо при нарушении оттока из нее мочи.
Восходящий путь. Этот путь связан с тем, что микробы попадают в ткань почки при обратном попадании в нее мочи, которая уже инфицирована микробами. Такой обратный ток мочи называется рефлюксом (чаще всего это пузырно-мочеточниковый рефлюкс – ПМР). Могут быть и другие причины нарушенного оттока мочи – это различные аномалии строения почки, мочеточников, сужения мочеточников (стриктуры), опущение почек, мочекаменная болезнь и др.

Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.

Для проявления острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, обильное потоотделение, высокая температура тела, головная боль, боль в суставах. Появляется боль в пояснице, области почек, подреберье.

В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий анализ мочи, крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.

Лечение острого пиелонефрита медикаментозное. Пациента обычно госпитализируют. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие химические антибактериальные препараты. При назначении лечения ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Лечение начинают с наиболее эффективного препарата. Для лечения пиелонефрита используются антибиотики различных групп (наиболее эффективные – фторхинолоновые: норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин), нитроксолиновая кислота. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию назначают до 6 недель. Кроме этого применяют иммуностимуляторы (декарис, продигеозан). Обычно результаты лечения хорошие, через неделю, при своевременном лечении, состояние больного улучшается и к четырем неделям наступает выздоровление, но антибактериальные препараты больной должен принимать до 6 недель.

Если острый пиелонефрит был вторичным, т.е. возник на фоне другого заболевания почек, обязательно назначается лечение основного заболевания. Если при этом бывает нарушен отток мочи, заболевание может затягиваться, иногда возникают гнойные процессы в почке, или в мочевых путях находится камень при мочекаменной болезни. В этом случае может понадобиться оперативное лечение.

Хронический пиелонефрит - часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита. Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного процесса в почках.

Хронический пиелонефрит может протекать в течение многих лет, иногда незаметно для больного и врача. Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания (большое количество мочи днем или ночью). Повышается артериальное давление, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо поддается лечению.

Диагностику хронического пиелонефрита осуществляют при помощи лабораторных, радиоизотопных, рентгенологических методов.

Лечение хронического пиелонефрита длительное, первый курс антибактериальной терапии назначается не менее чем на 6 недель. Затем проводятся повторные курсы антибактериальной терапии, их частота определяется течением воспалительного процесса у пациента индивидуально. В перерывах назначают курсы мочегонных трав, клюквенный морс, метионин. Для повышения иммунной защиты назначаются метилурацил или пентоксил. Назначается санаторно-курортное лечение, прием слабоминерализованных минеральных вод. Если у больного имеются аномалии развития почек, мочевых путей иногда требуется оперативное лечение. У детей такое лечение необходимо выполнять как можно быстрее, чтобы спасти большую часть почечной ткани.

Гнойный пиелонефрит (пионефроз) - чаще всего это результат хронического пиелонефрита, сопровождающегося мочекаменной болезнью или аномалиями развития мочевых путей, нарушающих отток мочи. Чаще болеют люди в возрасте после 35 лет при отсутствии лечения пиелонефрита. В этом случае ткань почки полностью расплавляется, и почка состоит из участков гнойного расплавления, полостей, заполненных мочой и участков распадающейся ткани почки. Воспалительный процесс всегда переходит и на окружающую почки жировую клетчатку.

Пионефроз проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области. Эти боли могут значительно усиливаться во время обострения воспалительного процесса. Почка увеличена в размерах и ее можно прощупать через брюшную стенку. Если проходимость мочевых путей нарушена, у пациента вскоре возникает высокая температура тела, озноб, признаки интоксикации – бледность, слабость, потливость. Если пионефроз двухсторонний, очень быстро появляется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Моча больного пионефрозом гнойная, мутная, с большим количеством хлопьев и осадка.

При хромоцистоскопии наблюдают выделение густой струи гноя из устья мочеточника. На рентгенограмме определяется увеличенная в объеме почка. При контрастном рентгеновском исследовании почка контрастное вещество в больной почке может совсем не определяться.

Лечение пионефроза исключительно оперативное. Чаще всего больную почку удаляют, иногда вместе с мочеточником. Если поражены обе почки, иногда почку рассекают и дренируют (вставляют дренажную трубку для оттока гноя и введения лекарственных веществ). При одностороннем пионефрозе и своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. После оперативного лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, т.к. существует опасность возникновения воспалительного процесса в оставшейся почке.

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ

УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ